受访专家：

中华医学会糖尿病学会副主任委员邹大进

“五驾马车”理论更新了！五驾马车1995年，糖友著名糖尿病专家向红丁教授首次提出糖尿病治疗的预防深圳福田24小时高端上门“五驾马车”理论，即健康宣教、看新饮食控制、五驾马车药物治疗、糖友适当运动、预防血糖监测，看新让广大糖友受益无穷。五驾马车在此基础上，糖友深圳福田24小时高端上门近日中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授进一步提出新“五驾马车”理论，预防即控制胆固醇、看新控制血压、五驾马车血糖管理、糖友体重管理、预防抗血小板治疗。

“多年来，糖友都在遵循‘五驾马车’，该原则主要以控糖为目的。糖尿病是个‘并发症大王’，单单控糖是不够的，在治疗过程中还应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重、肝肾安全问题及经济成本等层面。尤其是对于老年、肥胖、合并高血脂或肾功能不全的患者，应采取差异化的治疗方案。”邹大进教授在接受《生命时报》记者专访时表示，新“五驾马车”理论结合了2017版《中国2型糖尿病防治指南》，对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整。

控制胆固醇。2型糖友大多伴有血脂紊乱。血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，是引起动脉粥样硬化的元凶。邹大进教授给出了以下建议：1.有明确的心血管疾病者，坏胆固醇的控制目标值是1.8毫摩尔/升;2.没有心血管疾病，但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者，目标值是

控制血压。高血压是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病合并高血压的降压目标是：1.大部分糖友，血压控制在130/80毫米汞柱以下;2.老年或伴有严重冠心病的糖友，降压目标值可放宽;3.大于140/90毫米汞柱者考虑药物治疗。

血糖管理。2型糖友血糖控制的好坏，影响糖尿病微血管并发症的发生，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。年轻、没有并发症者，尽量将糖化血红蛋白控制在6%以内;老年人、病史较长、有低血糖风险，已经有心脑血管疾病的患者，可以放宽标准到8%，甚至是8.5%。

体重管理。糖友应将体质指数(BMI)控制在24以下。如果患者的体质指数超过24，应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法，努力控制体重。当体质指数大于32.5时，推荐尽早进行减重手术治疗。肥胖的糖友要管住嘴、迈开腿，比如晚餐不吃主食;将一周中的两天定为“素菜日”，以素菜、牛奶和少量水果代替主食;坚持每天运动，可将运动时间安排在餐后半小时，运动量至少达到每天一万步。

抗血小板治疗。高凝血状态是糖友发生大血管病变的重要原因。有心血管疾病史的糖友，应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施;大部分50岁以上的糖友，如有一个心血管病危险因素，但无明显出血风险，可服用阿司匹林预防心脑血管事件;没有心血管疾病危险因素者，则应根据临床医生的判断，来决定是否使用阿司匹林。如果患者对阿司匹林过敏，建议在医生的指导下使用替代药物。▲